НАЦИОНАЛ-БОЛЬШЕВИСТСКАЯ ПАРТИЯ (НБП)
(Председатель Э. Лимонов)

119146, г. МОСКВА, 2-Я ФРУНЗЕНСКАЯ, Д.7 ПОМЕЩЕНИЕ IV


ЗАЯВЛЕНИЕ


      Я, ___________________________________________________
прошу принять меня в члены  НАЦИОНАЛ-БОЛЬШЕВИСТСКОЙ  ПАРТИИ.
Основные принципы, цели и задачи партии поддерживаю и обязу-
юсь их выполнять на благо Великой России.

     Россия - всё, остальное - ничто!

     «_____»  ____________________ 200___ г.


                                подпись ____________________


АНКЕТА


1. Фамилия _________________________________________________
2. Имя _____________________________________________________
3. Отчество ________________________________________________
4. Число, месяц и год рождения _____________________________
5. Домашний адрес __________________________________________
     - почтовый индекс _____________________________________
     - город (др. населенный пункт) ________________________
     - область (край и т д.) _______________________________
     - район _______________________________________________
     - улица _______________________________________________
     - дом ____________; корпус ____________; кв. __________
6. Телефон (дом.): ________________, (раб): ________________
7. Специальность ___________________________________________


Для получения членского билета вышлите вместе с заявлением
и анкетой две фотографии размером 5х6 см.